보험 · 실손 · 자기부담금
5세대 실손보험으로 바뀌면서 자기부담금이 얼마나 늘었는지 궁금하죠. 비급여 치료비의 50%를 본인이 내야 하는데, 4세대(30%)보다 20%p 올랐어요. 구체적인 계산법과 4세대 대비 비교를 정리했어요.
금융위원회 발표 기준으로, 5세대 실손보험의 자기부담률은 항목별로 달라요. 비급여가 가장 높고, 급여 외래는 건강보험과 연동돼요.
비급여 자기부담률이 30%에서 50%로 올라간 게 가장 큰 차이예요. 치료비가 클수록 부담 차이도 커지니까 구체적인 금액으로 비교해봤어요.
4세대 vs 5세대 자기부담 비교| 치료비 | 4세대 (30%) | 5세대 (50%) | 차이 |
|---|---|---|---|
| 비급여 50만원 | 15만원 | 25만원 | +10만원 |
| 비급여 100만원 | 30만원 | 50만원 | +20만원 |
| 비급여 200만원 | 60만원 | 100만원 | +40만원 |
| 급여 입원 100만원 | 20만원 | 20만원 | 동일 |
대신 5세대 보험료가 30~50% 저렴해요. 병원을 자주 안 가는 사람이라면 보험료 절약분이 자기부담 증가분보다 클 수 있어요. 반대로 병원을 자주 가는 사람은 4세대가 유리할 수 있으니 본인 의료비 패턴을 따져봐야 해요.
비급여는 치료비에 50%를 곱하면 본인 부담이에요. 여기에 공제금(외래 1~2만원, 입원 10~20만원)이 추가로 빠질 수 있어요.
중증 질환으로 상급종합병원이나 종합병원에 입원하면 연간 본인 부담 상한이 500만원이에요. 암 치료비로 3,000만원이 나와도 본인은 최대 500만원만 내면 돼요. 비중증 질환은 상한이 없으니 치료비가 많으면 부담도 계속 커져요.
참고 자료
이 글은 2026년 금융위원회 발표 자료를 바탕으로 작성됐어요. 보험 상품별 세부 약관은 보험사마다 다를 수 있으니 가입 전 약관을 반드시 확인해봐요.